Episiotomía y desgarro: no son lo mismo

La episiotomía es una incisión que se realiza en el periné durante el expulsivo para facilitar la salida del bebé. En España su uso ha disminuido mucho: la Estrategia Nacional de Salud Reproductiva del Ministerio de Sanidad recomienda un uso restrictivo, no rutinario.

Un desgarro perineal es una rotura espontánea del tejido durante el parto. Se clasifica en 4 grados según su profundidad: el grado I afecta solo a la piel y mucosa, el grado II al músculo perineal, el grado III al esfínter anal y el grado IV afecta también a la mucosa rectal.

Los cuidados inmediatos son similares en ambos casos: limpieza, hielo los primeros días, analgesia y vigilancia de la cicatriz.

Tipo de puntos y cuándo caen

En la mayoría de casos se utilizan puntos reabsorbibles. No hay que retirarlos: se disuelven solos entre 7 y 21 días. Pueden verse pequeños restos del hilo al limpiar: es normal. Si los puntos son no reabsorbibles, se retiran en la visita puerperal hacia el día 7-10.

Cuidados diarios

  • Higiene. Ducha diaria con agua tibia y jabón neutro. Lava también la zona del periné tras cada deposición con agua del grifo o con una botella perineal. Seca con toques, nunca frotes.
  • Cambio frecuente de compresa. Cada 3-4 horas. Compresas de algodón, sin perfume, y ropa interior transpirable.
  • Frío los primeros días. Compresas frías 10-15 minutos varias veces al día durante las primeras 24-48 horas reducen el dolor y la inflamación.
  • Postura para sentarte. Prueba a sentarte sobre una toalla enrollada en forma de U o sobre un cojín tipo donut si la zona molesta mucho. Evita estar sentada mucho tiempo los primeros días.
  • Analgesia pautada. Tu matrona o ginecóloga te habrá indicado paracetamol o ibuprofeno a horas fijas durante los primeros días. Tómalo según pauta, no solo cuando duele.
  • Movimiento suave. Caminar pronto ayuda a la recuperación general. Evita levantar pesos y ejercicios intensos hasta la revisión.

Cuándo puedo hacer cosas normales

  • Ducharse: desde el primer día.
  • Bañarse en bañera: mejor esperar a la revisión puerperal a las 6 semanas.
  • Relaciones sexuales con penetración: no se recomiendan hasta que los loquios hayan terminado y la zona esté cicatrizada y sin molestias. Se valora en la visita puerperal. Para más contexto puedes leer el artículo sobre loquios en el posparto.
  • Actividad física: caminar desde los primeros días. Deporte suave tras 6-8 semanas y con ejercicios de suelo pélvico antes. Deporte de impacto, solo tras valoración del suelo pélvico.

Qué es normal

  • Dolor, escozor o tirantez los primeros 7-10 días.
  • Pequeño hematoma o inflamación inicial.
  • Pequeña pérdida de los restos del hilo.
  • Molestia al orinar los primeros días (puedes aliviarla echando agua templada con una botella sobre la zona al tiempo que orinas).
  • Estreñimiento los primeros días. Ayuda a las heces con alimentos ricos en fibra, mucha agua y, si hace falta, un laxante osmótico suave pautado.

Señales de alerta

Consulta sin demora si aparecen:

  • Fiebre de más de 38 °C.
  • Dolor intenso que aumenta en lugar de disminuir a partir del cuarto o quinto día.
  • Secreción con pus, mal olor marcado o salida de líquido por la herida.
  • Apertura de la herida (dehiscencia).
  • Imposibilidad de retener gases o heces.
  • Sangrado arterial en chorro de la zona de los puntos.

Si el desgarro fue de grado III o IV, el seguimiento es especial y suele incluir revisión con una fisioterapeuta de suelo pélvico y, en ocasiones, revisión con coloproctología.

Suelo pélvico tras el parto

La recuperación del suelo pélvico no depende solo de la herida, sino del conjunto de la musculatura. Los ejercicios de Kegel pueden iniciarse suavemente en cuanto el dolor lo permita. La valoración por una fisioterapeuta de suelo pélvico entre la sexta y octava semana posparto es una recomendación creciente en los protocolos de salud pública en España, especialmente si hay incontinencia urinaria o fecal, sensación de peso o dolor con las relaciones.

Aviso importante

Este artículo tiene carácter informativo y no sustituye la valoración profesional. Matrona.app es un recurso informativo basado en fuentes oficiales españolas; no está supervisado clínicamente por una matrona colegiada.

Fuentes consultadas

  • Ministerio de Sanidad. Guía de atención al parto normal.
  • Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Ministerio de Sanidad.
  • Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Protocolos de puerperio.